泌尿系统疾病之肾脏的结构

2020-08-30 admin
泌尿系由肾脏输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成。主要功能是生成和排泄尿液,并以此排泄人体代谢废物,对维持机体内环境的稳定起重要作用。肾脏也是一个内分泌器官,主要作用是调节血压、红细胞生成和骨骼生长等。本篇讨论内科范畴内的常见肾脏疾病。
肾脏的基本结构

肾脏位于腹膜后脊柱两旁,左右各一个。左肾上极平第十一胸椎,下极与第二腰椎下缘齐平。右肾上方与肝脏相邻,位置比左肾低半个到-一个椎体,右肾上极平第十二胸椎,下极平第三腰椎。中国成人肾脏的长、宽和厚度分别为10.5~11.5cm、5 ~7.2cm和2 ~3cm。男性-一个肾脏重量为100 ~ 140g,女性略轻。

肾脏由肾单位、肾小球旁器、肾间质、血管和神经组成。  肾单位是肾脏的结构和功能单位,每个肾脏由约100万个(80万~110万)肾单位组成。连接小管将肾单位与集合管连接起来。肾单位包括肾小体和肾小管两部分,肾小体由肾小球和肾小囊两部分组成。肾小球毛细血管壁由内皮细胞、基底膜和脏层.上皮细胞(足细胞)构成,形成具有半透膜性质的滤过膜(图5-1-1)。内皮细胞呈扁平状覆盖于毛细血管壁腔侧,胞体布满小孔(窗孔)。内皮细胞具有抗凝、抗血栓,合成基底膜及血管活性物质等作用。肾小球基底膜( GBM)厚度为310 ~ 373nm,基底膜中层为致密层,富有带负电荷的涎酸蛋白,基底膜内外两层密度较稀,称疏松层,富含阴离子硫酸肝素。IV型胶原形成基底膜基本构架,其间充填着各种物质包括层粘连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、硫酸类肝素蛋白聚糖等。基底膜对维持正常肾小球结构、固定邻近细胞及构成滤过屏障起着重要作用。足细胞是终末分化细胞,通过稀疏的足突附着于基底膜_上,而足突间裂隙孔由一层裂隙膜所封闭。研究显示足细胞有多种裂隙膜蛋白,包括Nephrin、podocin等,这些蛋白质分子相互插入构成了肾小球滤过屏障的分子筛,是防止中、大分子量蛋白质漏出的重要分子屏障。这些裂隙膜蛋白的缺乏或改变可引起大量蛋白尿。肾小球毛细血管间有系膜组织,包括系膜细胞和基质,起支撑肾小球毛细血管丛、调节肾小球滤过率、修补基底膜、清除异物和基底膜代谢产物等作用。

重庆男科医院提示,肾小管分为近端小管细段、远端小管以及连接小管(位于远端肾小管和集合管之间)四部分。其中,近端小管直部、细段和远端小管直部连接成“U”字形,称为髓袢或Henle袢。肾小管不同的节段由高度分化形态和功能截然不同的各种_上皮细胞构成,具有明显的极性。在管腔侧和基底膜侧分布着不同的转运蛋白,是水和溶质定向转运的结构和物质基础。