泌尿系统疾病之肾脏检查

2020-08-29 admin
(一)尿液检查

 常为诊断有无肾脏疾病的主要依据。
1,蛋白尿  每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白/肌酐>200mg/g,或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿。24小时尿白蛋白排泄在30~300mg称为微量白蛋白尿。产生蛋白尿的原因很多,一般可分为以下4类。

 (1)  生理性蛋白尿:无器质性病变,常见于以下两种情况:①功能性蛋白尿,见于剧烈运动、发热紧张等应激状态所导致的一-过性蛋白尿,多见于青少年,定性试验尿蛋白多不超过(+);②体位性蛋白尿,常见于青春发育期青少年,于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿,卧位时尿蛋白消失,一般蛋白质排泄量<1g/d。

(2)  肾小球性蛋白尿:肾小球滤过膜受损,通透性增高,血浆蛋白质滤出并超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。如病变较轻,尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质,称为选择性蛋白尿;当病变加重,尿中除排泄中小分子量蛋白质外,还排泄大分子量蛋白质,如IgG等,称为非选择性蛋白尿。

(3)肾小管性蛋白尿:当肾小管结构或功能受损时,肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质(如β2微球蛋白、溶菌酶等)重吸收障碍,导致蛋白质从尿中排出,称之为肾小管性蛋白尿。

 (4)溢出性蛋白尿:血中小分子量蛋白质,如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等异常增多,从肾小球滤出,超过了肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿。

2.血尿  分为肉眼血尿和显微镜下血尿两种。新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞超过3个,称为镜下血尿。尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块时,称为肉眼血尿。

3.管型尿  尿中管型的出现表示蛋白质或细胞成分在肾小管内凝固、聚集,其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度以及尿量有密切关系,宜采集清晨尿标本做检查。肾小球或肾小管性疾病可引起管型尿,但在发热、运动后偶可见透明管型,此时不一定代表肾脏有病变。但若有细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现,则临床意义较大。

4.白细胞尿、脓尿和细菌尿  新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞超过5个,称为白细胞尿。因蜕变的白细胞称为脓细胞,故白细胞尿亦称为脓尿。清洁外阴后无菌技术下采集的中段尿标本,如涂片每个高倍镜视野均可见细菌,或培养菌落计数超过105个/ml时,称为细菌尿,是诊断尿路感染的重要证据。

(二)肾小球滤过率测定
单位时间内两肾生成原尿的量称为肾小球滤过率。GFR尚不能直接测定,临床上只能用一些合适的内源性或外源性物质的清除率来间接反映GFR。既往多采取留血、尿标本测定肌酐,计算内生肌酐清除率的方法来评估GFR。正常值平均在100士10ml/(min.1.73m2),女性较男性略低。以上方法评估GFR繁琐,不适用于门诊长期随访患者。因此,目前多采用血清肌酐值代人公式,估计GFR( estimated GFR ,eGFR) , 其优点是不必留24小时尿。

 (三)影像学检查
包括超声显像、静脉尿路造影、CT、MRI、肾血管造影、放射性核素检查等。

四)肾活检
为了明确诊断、指导治疗或判断预后,无禁忌证时可行肾穿刺活检。肾活检对明确各种原发性肾小球疾病的组织病理学诊断很有帮助;对部分继发性肾小球疾病包括系统性红斑狼疮有无肾损害、肾脏病理学分型、活动性和慢性化病变的评估,以及对遗传性肾脏疾病,急性肾损伤和移植肾排斥的诊断及鉴别诊断均具有重要价值。
肾脏疾病常见综合征

重庆男科医院专家说,肾脏及其他泌尿系统疾病经常会同时出现一组临床症状和体征,临床上称为综合征。识别患者属于哪一种综合征对疾病诊断很有帮助。

(一)肾病综合征

各种原因所致的大量蛋白尿(>3.5g/d),低白蛋白血症(<30g/L),明显水肿和(或)高脂血症的临床综合征。

(二)肾炎综合征
以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。按起病急缓和转归,可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征(肾功能急性进行性恶化,于数周至数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭)和慢性肾炎综合征。

(三)无症状尿检异常
包括无症状性蛋白尿和(或)血尿,是指轻、中度蛋白尿和(或)血尿,不伴有水肿、高血压等明显症状。常见于多种原发性肾小球疾病(如肾小球轻微病变、IgA肾病等)和肾小管-间质病变。

 (四)急性肾衰竭综合征

各种原因引起的血肌酐在48小时内绝对值升高≥26.4μmol/L或较基础值升高≥50%或尿量<0.5ml/(kg.h),持续超过6小时,称为急性肾损伤(AKI)。急性肾衰竭是AKI的严重阶段,临床主要表现为少尿无尿、含氮代谢产物在血中潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱等。

 (五)慢性肾衰竭综合征

慢性肾脏病(CKD)是指肾脏损伤或肾小球滤过率<60ml/(min。1.73m'),时间>3个月。慢性肾衰竭是慢性肾脏病的严重阶段,临床主要表现为消化系症状、心血管并发症及贫血、肾性骨病等。