泌尿系统疾病之肾脏疾病防治原则

2020-08-29 admin
重庆男科专家:肾脏疾病的诊断应尽可能做出病因诊断、病理诊断、功能诊断和并发症诊断,以确切反映疾病的性质和程度,为选择治疗方案和判定预后提供依据。

(一)病因诊断

首先区别是原发性还是继发性肾脏疾病。原发性肾脏病包括免疫反应介导的肾炎、泌尿系感染性疾病、肾血管疾病、肾结石、肾肿瘤及先天性肾病等;继发性肾脏病可继发于肿瘤、代谢、自身免疫等疾病,也可见于各种药物、毒物等对肾脏造成的损害。

(二)病理诊断

对肾炎、肾病综合征、急性肾损伤及原因不明的蛋白尿和(或)血尿,可通过肾穿刺活检明确病理类型、探讨发病机制、明确病因、指导治疗和评估预后。

(三)功能诊断

临床上对于诊断急性肾损伤和慢性肾脏病的患者,还要进行肾功能的分期诊断。根据血肌酐和尿量的变化,AKI分为1 ~3期。根据肾小球滤过率下降程度,CKD分为1 ~5期。

(四)并发症诊断

肾脏病特别是急、慢性肾衰竭可引起全身各个系统并发症,包括中枢神经、呼吸及循环系统等。
  肾脏疾病防治原则

肾脏疾病依据其病因、发病机制、病变部位、病理诊断和功能诊断的不同,选择不同的治疗方案。其治疗原则包括去除诱因,一般治疗,针对病因和发病机制的治疗,合并症及并发症的治疗和肾脏替代治疗。

(一 )一般治疗

包括避免劳累,去除感染等诱因,避免接触肾毒性药物或毒物,采取健康的生活方式(如戒烟限制饮酒、适量运动和控制情绪等)以及合理的饮食。肾脏病饮食治疗方案涉及水、钠、钾、磷、蛋白质脂类、糖类和嘌呤等多种物质摄入的调整和控制。

(二)针对病因和发病机制的治疗

1.针对免疫发病机制的治疗  肾脏疾病尤其是原发性肾小球疾病和一些继发性肾小球疾病,如狼疮性肾炎和系统性血管炎等,其发病机制主要是异常的免疫反应,所以治疗常包括糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。环磷酰胺和硫唑嘌呤较为常用,一-些新型免疫抑制剂如环孢素A、他克莫司和霉酚酸酯等也被用于免疫性肾病的治疗。血液净化治疗如血浆置换等有效清除体内自身抗体和抗原抗体复合物,可用于治疗重症免疫性肾病,尤其是重症狼疮性肾炎和系统性血管炎肾损害。
 2.针对非免疫发病机制的治疗  高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症、肥胖、蛋白尿以及肾内高凝状态、肾素-血管紧张素系统激活、氧化应激等都是肾脏病发生和发展的促进因素,所以针对这些非免疫因素的治疗也是肾脏病治疗的重要组成部分。使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素I受体拮抗剂,抑制肾内过度活跃的肾素血管紧张素系统,既能够降低系统血压,又能够降低肾小球内压,减少尿蛋白排泄。因此,除了免疫抑制剂治疗外,肾素血管紧张素系统阻滞剂是延缓肾脏病进展最重要的治疗措施之一。

(三)合并症及并发症的治疗

肾脏病患者常存在多种合并症,如各种代谢异常、高血压,或者其他脏器疾病,如冠心病、心力衰竭和肝硬化等都可能加重肾脏病的进展,应该积极治疗。

肾脏病的并发症可涉及全身各个系统,如感染、凝血功能异常、肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病、水和电解质及酸碱平衡紊乱、急性左心衰竭、肺水肿和尿毒症脑病等,这些并发症不仅影响肾脏病患者的生活质量和生命,还可能进--步加重肾脏病,形成恶性循环,严重影响患者预后,也应该积极治疗。

(四)肾脏替代治疗

肾脏替代治疗是终末期肾衰竭患者唯一-的有效治疗方法。最近提出了适时开始透析和一体化治疗的概念,以提高终末期肾衰竭患者的存活率和生活质量。

1.透析治疗
  (1)腹膜透析:包括连续性和间歇性腹膜透析两种。近年来由于腹膜透析连接系统的改进,包括自动腹膜透析机的应用,腹膜透析相关的感染并发症减少。其操作简便,安全有效以及保护残存肾功能较好的特点在肾脏替代治疗中起了重要作用。

(2)血液透析:通过扩散对流及吸附清除体内积聚的毒性代谢产物,清除体内潴留的水分,纠正酸中毒,达到治疗目的。随着透析设备改进,透析治疗效果正不断改善。

2.肾移植  肾移植如能成功,可以使患者恢复正常的肾功能,包括内分泌和代谢功能。肾移植后需要长期使用免疫抑制剂,以防止排斥反应。近年来随着新型免疫抑制剂的应用,肾移植的存活率明显改善。

(五)中西医结合治疗

祖国医学的辨证施治为肾脏病提供了又一治疗手段,大黄、雷公藤总苷、黄芪等制剂的作用也已得到很多的实验研究证实。但某些中草药(如含马兜铃酸的植物等)也具有肾毒性,已经引起重视。