泌尿系感染

2020-08-29 admin
泌尿系感染简称尿感,是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下泌尿道,因定位困难统称为尿感。临床上分为急性及慢性两种。前者起病急,症状较典型易于诊断,但婴儿期症状可不典型,诊断多有困难。慢性及反复感染者可导致肾损害。小儿时期反复感染者,多伴有泌尿系结构异常,应认真查找原因,解除先天性梗阻,防止肾损害及瘢痕形成。

重庆男科医院专家介绍,泌尿系感染是小儿时期的常见病,主要由大肠杆菌引起,其次有变型杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌等感染,少数为金黄色葡萄球菌所致,  

肾脏内科  疾病分类

症状体征

应注意发病经过,有无尿频、尿急、尿痛、高热、寒战、腰酸等症状。  

疾病病因

注意有无糖尿病、肾外伤、泌尿系手术及器械检查史,有无结肠炎或便秘等。女性注意妊娠及生育史,发病与妊娠、月经关系,有无盆腔炎等妇科疾病。  

诊断检查

1.除一般尿常规检查外,尿沉渣涂片革兰染色作细菌检查,必要时作1h尿细胞排出率测定(方法:排空膀胱,收集3h清洁尿,计算出1h尿白细胞及非鳞状上皮细胞数。判断:<20万者为正常,20万~30万为可疑,>30万有诊断意义)。此法较12h尿沉渣计数法准确。

2.清洁中段尿行细菌培养、菌落计数及药物敏感度测定,革兰阴性杆菌菌落计数≥10万/ml者有诊断意义,1万~10万/m1为可疑,<1万/m1大多为污染;经导尿或膀胱穿刺行尿培养,如菌落计数>1万/ml者即有诊断意义。革兰阳性球菌菌落计数100~10000/ml即应考虑感染。

3.特殊培养及检查。对于常规细菌、真菌培养未能发现致病菌时,可采用高渗培养(0.3M蔗糖培养基),以除外L-型细菌感染;采用厌氧培养以除外厌氧菌感染。必要时可行病毒、支原体及腐生寄生菌等检查。

4.肾功能检查包括肾小球滤过率测定及肾小管浓缩功能、酸化功能检查,慢性病例尚应查血及尿钾、钠、氯、钙、磷、镁、pH、动脉血气分析。

5.反复发作病例常规行双肾B超检查,酌情作静脉肾盂造影或逆行尿路造影,必要时行CT检查。女性应行妇科检查,必要时行盆腔静脉造影,以除外易感因素的存在。

6.诊断标准根据泌尿系感染发生部位常分为上、下尿路感染。上尿路感染即指肾盂肾炎,根据临床特征,又可分成急、慢性肾盂肾炎。肾盂肾炎可伴下尿路感染,而下尿路感染常单独存在。  

治疗方案

护理:

1.按肾脏病护理常规护理,有高热者按高热护理常规护理。

2.尿常规、尿沉渣找细菌、真菌培养等均应留晨尿。对女性和包皮过长男性者,应先清洁外阴部尿道口。各种尿标本收集后,均应立即送检。

中医中药 急性期可清热解毒,慢性期以扶正祛邪为主,养肾阴益肾气。

治愈标准:

1.临床治愈 症状消失,停药72h后,每隔2~3d作尿常规及细菌培养,连续3次阴性。

2.痊愈 临床治愈后,尿常规及细菌培养每月复查1~2次,连续半年均阴性。  

部分处方

(一)

【辨证】湿热蕴结膀胱。

【治法】清热解毒,利湿通淋。

【方名】通淋方。

【组成】金银花30克,白花蛇舌草15克,鱼腥草15克,车前草30克,匾蓄10克,黄柏10克,小蓟12克。

【用法】水煎服,每日利,日服2次。

【出处】《实用中医效验新方大全》。

(二)

【辨证】膀胱湿热。

【治法】清热燥湿,利尿通淋。

【方名】苦参通淋方。

【组成】苦参9-15克,柴胡9-18克,黄柏9克,公英30克,马齿苋30克,石苇30克。

【用法】水煎服,每日剂,日服2次。

【出处】李碧方。

(三)

【辨证】湿热下注,邪毒内蕴,气血瘀滞。

【治法】清热解毒,利湿通淋,行气活血。

【方名】银蒲消毒饮。

【组成】双花15-30克,蒲公英30-45克,金钱草30-45,丹参15-25克,香附6-10克。

【用法】水煎服,每日剂,日服2次。

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